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休寧縣“1579”新政打通居民看病就醫(yī)“最后一公里”

  作者:閆嵐峰  編輯:紀海濤  來源:決策網(wǎng)時間:2019-05-08

截止目前,該縣2018年實施綜合醫(yī)保補充保險“1579”政策以來共兌付補助資金507萬元,大病綜合補償比由實施前的58.2%提高到75%,切實降低了居民住院醫(yī)療費用的支出負擔。

一是出臺補償標準。補償對象年度內(nèi)住院治療的合規(guī)費用,經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合大病保險、民政醫(yī)療救助后,實行“1579”再補償。即:累計自付合規(guī)醫(yī)療費用達1萬元以上的,對超過部分分段給予再補償,分段再補償比例為:1~3萬元(含3萬元)再補償50%,3~6萬元(含6萬元)再補償70%,6萬元以上再補償90%,年度再補償實行20萬元封頂。

二是整合結(jié)算功能。在全省率先實現(xiàn)與民政救助系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享,實行新農(nóng)合基本保險、大病保險、民政醫(yī)療救助和“1579”“一站式”結(jié)算,即在新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本醫(yī)保、大病保險的基礎(chǔ)上,增加民政救助和“1579”等綜合醫(yī)保結(jié)算功能模塊,并對民政救助的五保、低保、重點優(yōu)撫和計生特扶對象分別進行身份識別,同步計算新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險、民政醫(yī)療救助和“1579”各類補償,徹底解決了群眾看病多頭多地報銷的老大難問題。

三是嚴格資金監(jiān)管。推行新農(nóng)合總額預(yù)算和按病種付費政策等支付方式改革,推動醫(yī)療機構(gòu)主動控制不合理醫(yī)院費用增長。定期統(tǒng)計分析醫(yī)藥費用重點運行指標情況,落實綜合醫(yī)保信息公開公示制度。組織開展督查暗訪和病歷評審,對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用以及次均三費超標費用按規(guī)定從醫(yī)療機構(gòu)墊付款中予以核減,截止目前已扣除醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)費用398.3萬元。

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