金寨縣總面積3814平方公里，總?cè)丝?8萬，是安徽省面積最大、山庫區(qū)人口最多的縣。隨著老齡化社會(huì)的加速到來，加之大量青壯年外出務(wù)工，空巢老人日益增多，部分區(qū)域空巢率達(dá)50%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，全縣60周歲以上常住人口12.5萬人，占總?cè)丝诘?8.3%，其中，80周歲以上老年人1.1萬人，85周歲以上2897人，60周歲以上殘病老年人9211人，失能半失能老人占15%左右。2018年以來，金寨縣順應(yīng)老年人口基數(shù)大和高齡化、空巢化趨勢(shì)，大力推進(jìn)農(nóng)村敬老院向區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型，由政府包辦變?yōu)樯鐣?huì)化運(yùn)營，取得了較好的社會(huì)效益。截至目前，全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在院老人1571人，其中特困老人（即農(nóng)村五保人員）1033人，建檔立卡貧困戶失能人員46人，社會(huì)化養(yǎng)老505人，床位入住率達(dá)65%。

一、主要做法

一是加大投入，完善硬件設(shè)施。縣財(cái)政先后投入資金近2億元，改造16所、新建8所，全縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院全部完成改造提升。改造后的敬老院，老人房間設(shè)立單獨(dú)衛(wèi)生間（部分設(shè)置樓層公用衛(wèi)生間、淋浴房），洗浴防護(hù)、衣柜家具、空調(diào)電視等按標(biāo)準(zhǔn)配套到位。室內(nèi)外安裝防跌倒護(hù)欄，配備電梯、智能護(hù)理床、輪椅、助浴、一鍵呼叫等設(shè)施，一律按無障礙適老化標(biāo)準(zhǔn)改造到位。廚房餐廳按照安全管控標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，高標(biāo)準(zhǔn)配備不銹鋼質(zhì)操作臺(tái)、灶具、冰箱、消毒柜、食品留樣柜等設(shè)施設(shè)備，經(jīng)營機(jī)構(gòu)全部取得食品經(jīng)營許可證，食品安全保障到位。目前，全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防設(shè)施、無障礙適老化、食品安全等各項(xiàng)設(shè)施條件全部達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，可有效滿足老人幸?？叼B(yǎng)需求。

二是完善政策，提高保障標(biāo)準(zhǔn)。從2020年7月起，將特困人員集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)提高至819元/人/月，按照自愿原則，采取政府購買服務(wù)方式實(shí)施集中供養(yǎng)。為提升失能、半失能特困人員集中供養(yǎng)保障水平，將失能、半失能特困人員集中供養(yǎng)分別提高到2500元/人/月、1500元/人/月，特困人員供養(yǎng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不足部分，由縣財(cái)政兜底補(bǔ)齊。根據(jù)服務(wù)對(duì)象人數(shù)和照料護(hù)理需求，按照失能1:4、半失能1:10的比例配齊護(hù)理人員，規(guī)范實(shí)施集中供養(yǎng)，確?！皯?yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)”。對(duì)低保戶、建檔立卡貧困戶中居家養(yǎng)護(hù)確實(shí)存在困難的失能人員，比照特困人員實(shí)施機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)，納入政府兜底救助保障范圍。對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的其他社會(huì)老人，按照自理200元、半失能400元、失能600元每人每月給予床位運(yùn)營補(bǔ)貼，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮政府資金投入的社會(huì)效益。

三是創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，優(yōu)化運(yùn)營機(jī)制。積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，引入社會(huì)機(jī)構(gòu)托管運(yùn)營養(yǎng)老院，目前，全縣24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院全部實(shí)現(xiàn)社會(huì)化托管運(yùn)營，轉(zhuǎn)型率100%。敬老院托管運(yùn)營后，政府部門不是當(dāng)“甩手掌柜”，而是由做具體養(yǎng)老服務(wù)的“運(yùn)動(dòng)員”，轉(zhuǎn)變?yōu)榉龀逐B(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的“教練員”和監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的“裁判員”。敬老院運(yùn)營管理由企業(yè)自主經(jīng)營，在承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)特困人員集中供養(yǎng)的職責(zé)基礎(chǔ)上，同步開展社會(huì)人員養(yǎng)老服務(wù)，招收自費(fèi)入住老人。此舉既提升了特困人員供養(yǎng)保障水平，又有效增加了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給，減輕了家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了多贏。

四是優(yōu)化服務(wù)，提升供養(yǎng)質(zhì)量。在加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時(shí)，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》(GB/T 35796-2017)，圍繞安全管理、值班巡查、財(cái)務(wù)管理、膳食管理、生產(chǎn)管理、衛(wèi)生管理、康復(fù)護(hù)理、文化娛樂等內(nèi)容，制定全縣養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范管理細(xì)則，完善管理服務(wù)機(jī)制。各康養(yǎng)中心均設(shè)立醫(yī)護(hù)站，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定簽約醫(yī)生，定期坐診巡診、派發(fā)藥物，定期開展體檢，對(duì)患病的及時(shí)轉(zhuǎn)診至衛(wèi)生院救治，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有效銜接。入住老人普遍反映，轉(zhuǎn)型后的康養(yǎng)中心養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不斷提升，院容院貌、室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生明顯改觀，飯菜新鮮衛(wèi)生，葷素搭配得當(dāng)，生活水平普遍提高。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不體面、子女不孝的傳統(tǒng)思想逐步轉(zhuǎn)變，越來越多的老人和子女接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

二、存在問題

一是思想觀念有待解放。一方面，部分分散供養(yǎng)的特困人員還存在依靠侄兒侄女等養(yǎng)老送終的思想觀念，怕去了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后無人問津，逝世后無人安葬，有的想去又不敢去，以致獨(dú)自蝸居，生活質(zhì)量較低。另一方面，目前農(nóng)村中還存在“養(yǎng)兒防老”的思想，認(rèn)為兒孫滿堂而將父母送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是不履行養(yǎng)老責(zé)任，是后人不孝，會(huì)被人戳脊梁骨。這些傳統(tǒng)思想，直接影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)因緣也是客觀原因。部分特困人員贍養(yǎng)人貪圖政府補(bǔ)助金，不愿將老人送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；有的想將老人送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但經(jīng)濟(jì)上不太寬裕。

二是保障政策有待完善。突出表現(xiàn)在集中供養(yǎng)特困人員生病住院費(fèi)用，除醫(yī)保范圍外，還有無法報(bào)銷的部分，特困人員醫(yī)療費(fèi)用百分之百保障的綜合政策尚需加強(qiáng)。此外，特困人員住院期間監(jiān)護(hù)人護(hù)理存在缺位現(xiàn)象，特困人員住院護(hù)理費(fèi)用、去世后安葬費(fèi)用基本保障缺失，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)外的負(fù)擔(dān)較重。為此，每到年終，民政部門都要通過臨時(shí)救助、慈善救助等方式，解決特困人員醫(yī)療、護(hù)理及安葬費(fèi)用，以彌補(bǔ)特困人員的保障政策短板。

三是供養(yǎng)水平有待提高。國家《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》共22項(xiàng)115條指標(biāo)，目前金寨縣康養(yǎng)中心管理服務(wù)水平總體達(dá)標(biāo)率70%左右，說明還存在一定的服務(wù)質(zhì)量短板。如，康養(yǎng)中心普遍缺少具備資質(zhì)的護(hù)理人員、康復(fù)師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員，失能半失能人員醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式護(hù)理達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。注重搞好一日三餐，為老年人提供心理疏導(dǎo)、矛盾調(diào)處、危機(jī)干預(yù)等服務(wù)缺位。各康養(yǎng)中心為了安全起見，通常采取簡單的鎖門式封閉式管理，適合老年人的文體娛樂活動(dòng)開展少，在營造幸福溫馨的養(yǎng)老氛圍方面較為欠缺。

三、幾點(diǎn)建議

一是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。利用各種渠道，廣泛加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)全社會(huì)破除傳統(tǒng)觀念，樹立健康的養(yǎng)老觀念、社會(huì)化養(yǎng)老的消費(fèi)理念，凝聚加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的共識(shí)。大力開展各類敬老孝親活動(dòng)，弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，努力形成“敬老、愛老、助老”的良好社會(huì)氛圍，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速健康發(fā)展。

二是強(qiáng)化政策保障。第一，探索開展居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。利用現(xiàn)有的康養(yǎng)中心等機(jī)構(gòu)，依托養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)和智能終端作支撐，對(duì)基本生活難以正常保障且確需照料的特殊困難群體，采取政府購買服務(wù)方式，提供生活照料、家政服務(wù)和健康慰藉等服務(wù)。第二，切實(shí)落實(shí)特困人員醫(yī)療保障政策。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)特困人員住院的醫(yī)療救治，杜絕產(chǎn)生醫(yī)保報(bào)銷范圍外診療費(fèi)用，全額解決特困人員門診費(fèi)用，全面落實(shí)特困人員醫(yī)療保障政策。推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與屬地衛(wèi)生院簽訂醫(yī)療合作協(xié)議全覆蓋，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)系制度，開通老年人就醫(yī)綠色通道，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供老年人自理能力評(píng)估等基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。第三，妥善處理特困人員相關(guān)財(cái)產(chǎn)。對(duì)特困人員林權(quán)證及其他可繼承性資產(chǎn)證件實(shí)行統(tǒng)一集中管理，明確監(jiān)護(hù)人對(duì)特困人員的住院護(hù)理和死亡安葬義務(wù)，對(duì)不履行監(jiān)護(hù)人義務(wù)的，不予繼承特困人員相關(guān)財(cái)產(chǎn)，土地林地收歸村集體所有。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)公墓建設(shè)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置至少一處特困人員公益性墓地，統(tǒng)一安葬特困人員。

三是提升服務(wù)水平。圍繞國家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、老年人常見疾病護(hù)理及養(yǎng)老護(hù)理實(shí)操技術(shù)等內(nèi)容，全面開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)，切實(shí)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員整體素質(zhì)。鼓勵(lì)引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極參與省市養(yǎng)老服務(wù)示范項(xiàng)目創(chuàng)建，探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)路徑，以點(diǎn)帶面，以點(diǎn)促面，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)服務(wù)創(chuàng)新。圍繞國家《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》22項(xiàng)115條指標(biāo)，開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等級(jí)評(píng)估，加快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)100%達(dá)標(biāo)。積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展適合老年人身心特點(diǎn)的文化娛樂活動(dòng)，利用節(jié)日生日、衛(wèi)生評(píng)比、老人互助等方式，營造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居家式的幸幸福溫馨養(yǎng)老氛圍。

四是加強(qiáng)日常監(jiān)管。屬地政府、民政等主管部門要嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的通知》，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營服務(wù)監(jiān)管。按照屬地管理原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)采取日常檢查、定期檢查、專項(xiàng)檢查等方式，對(duì)康養(yǎng)中心加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正改進(jìn)。民政主管部門要采取不定期抽查和定期評(píng)價(jià)方式，加強(qiáng)日常綜合監(jiān)管，聯(lián)合相關(guān)部門對(duì)全縣康養(yǎng)中心（敬老院）服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合績效評(píng)估，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。